Anmeld skade

    Rejseforsikring

    Dine oplysninger

    Navn
    Adresse
    E-mail
    Telefonnummer
    Policenummer
Beskriv begivenheden
Hvornår indtræf hændelsen
Beskrivelse af sygdommen/tilskadekomsten
Navn og cpr-nummer på rejsedeltagerne
Hvem er blevet syg/kommet til skade
Rejsen
Rejsemål
Planlagt afrejsedato
Planlagt hjemkomstdato
Formålet med rejsen
Rejsens pris
Har du fået refusion fra rejseselskabet
Hvis JA, hvor meget
Hvilke sygehuse/læger foretog behandlingen
Hvem er din sædvanlige læge
Er der tidligere behandlet for samme skade/sygdom
Hvis Ja, hvor og hvornår fandt sidste behandling sted
Har du rejseforsikring i andet selskab
Hvis JA, i hvilket selskab
Har du betalt rejsen med kreditkort
Hvis JA, hvilken type kreditkort
Yderligere oplysninger eller kommentarer
Vælg hvordan en eventuel erstatning skal udbetales
Ønskes erstatningen udbetalt til en anden konto end Nemkonto?
Registreringsnummer
Kontonummer
Hvordan vil du kontaktes