Beskriv begivenheden
Dato
Hvad er der sket
Hvem er kommet til skade
Navn, adresse og cpr-nummer
Vælg hvordan en eventuel erstatning skal udbetales
Ønskes erstatningen udbetalt til en anden konto end Nemkonto?
Registreringsnummer
Kontonummer
Hvordan vil du kontaktes
Send skadeanmeldelse